Protocolo clínico
Elevación del seno maxilar
Abordaje lateral y transcrestal explicados paso a paso: criterios de elección, manejo de complicaciones y práctica en pacientes reales en São Paulo.
Cuando el seno maxilar deja de ser un obstáculo
La reabsorción del maxilar posterior y la neumatización del seno reducen a menudo la altura ósea disponible a menos de 6 mm. La elevación del suelo sinusal recrea ese volumen y permite colocar implantes en posición protésica correcta. La elección entre abordaje lateral y transcrestal depende sobre todo de la altura ósea residual, la anatomía del seno y la experiencia del operador — y eso es lo que entrenamos, caso a caso, con supervisión directa.
Revisión clínica: agosto de 2026
Lateral vs. transcrestal: cómo decidir
Dos abordajes válidos, indicaciones distintas. El error más común es forzar la técnica menos invasiva en un caso que exige acceso lateral.
Abordaje lateral (ventana)
- Indicada sobre todo con altura ósea residual inferior a 4-5 mm o gran ganancia vertical necesaria.
- Visión directa de la membrana de Schneider: facilita el despegamiento y el manejo de septos.
- Permite mayor volumen de injerto y colocación diferida o simultánea de los implantes.
- Mayor morbilidad posoperatoria: edema, hematoma y mayor tiempo quirúrgico.
Abordaje transcrestal
- Indicada con altura residual suficiente para estabilidad primaria (habitualmente ≥ 5 mm) y ganancia vertical moderada.
- Osteótomos o fresas de osteodensificación (Densah) preservan y condensan hueso mientras elevan el suelo.
- Menos invasiva, menos edema y recuperación más rápida para el paciente.
- Elevación a ciegas: exige control táctil riguroso y lectura atenta del CBCT para evitar perforaciones.
El protocolo en 7 fases
Secuencia ejecutada por los participantes en pacientes reales, bajo supervisión directa de los docentes.
- 01
Lectura del CBCT y selección del caso
Medición de altura y espesor óseos, identificación de septos, evaluación del grosor de la membrana, permeabilidad del ostium y trayecto de la arteria alveolar posterosuperior.
- 02
Elección del abordaje y del biomaterial
Decisión entre ventana lateral y vía transcrestal, colocación simultánea o diferida de los implantes y selección del injerto (xenoinjerto, mezcla con hueso autógeno) asociado a PRF.
- 03
Colgajo y acceso
Colgajo de espesor total con descargas suficientes en la vía lateral y osteotomía de la ventana con piezocirugía o fresa de diamante; en transcrestal, acceso por la propia osteotomía del implante.
- 04
Despegamiento de la membrana de Schneider
Despegamiento progresivo con curetas específicas manteniendo contacto óseo, o elevación hidráulica/con osteótomos en transcrestal. Confirmación de la integridad con la maniobra de Valsalva.
- 05
Injerto y PRF
Relleno sin compactación excesiva, membranas de PRF como capa protectora de la membrana sinusal y mejor cicatrización con factores de crecimiento autólogos.
- 06
Implantes y cierre
Colocación simultánea cuando hay estabilidad primaria suficiente, cierre de la ventana con membrana y sutura sin tensión.
- 07
Posoperatorio y control
Instrucciones sinusales (no sonarse, evitar esfuerzos y volar los primeros días), medicación y control radiográfico de la maduración del injerto antes de la carga.
Casos y radiografías reales
Imágenes de cirugías e instrumental de ediciones anteriores de la residencia en São Paulo.
Preguntas frecuentes
¿Con cuánto hueso residual puedo colocar el implante en el mismo tiempo quirúrgico?
El criterio no es el número, es la estabilidad primaria. Con 4-5 mm de hueso residual de buena calidad suele ser posible la colocación simultánea; por debajo, la diferida es más previsible.
¿Qué hacer ante una perforación de la membrana?
Las perforaciones pequeñas pueden sellarse con membranas de colágeno o PRF y la cirugía continúa. Las extensas, sin contención del injerto, justifican posponer y reintervenir tras la cicatrización.
¿Cuánto esperar antes de cargar los implantes?
Depende del volumen injertado y de la estabilidad obtenida: típicamente 4 a 6 meses en transcrestal y 6 a 9 meses en ventana lateral con gran ganancia vertical.
¿Voy a ejecutar esta técnica durante la residencia?
Sí. La elevación de seno forma parte de los módulos quirúrgicos ejecutados por los participantes en pacientes reales, con supervisión continua.
Quién firma este protocolo
Dr. João Borges Nogueira
Cirujano oral con práctica clínica en París, dedicado a la implantología avanzada, la regeneración y la formación internacional de odontólogos.
Dr. Gonçalo Castilho
Especialista en implantología oral, con práctica clínica en Portugal y enfoque en rehabilitaciones totales, planificación digital y casos de reconstrucción compleja.
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¿Quiere elevar su primer seno con supervisión?
En la residencia intensiva en São Paulo, cada participante opera casos de elevación de seno, ROG, All-on-4 y PRF en pacientes reales, con acompañamiento clínico continuo.