Protocole clinique
Élévation du sinus maxillaire
Abords latéral et transcrestal expliqués étape par étape : critères de choix, gestion des complications et pratique sur patients réels à São Paulo.
Quand le sinus maxillaire cesse d'être un obstacle
La résorption du maxillaire postérieur et la pneumatisation du sinus réduisent souvent la hauteur osseuse disponible à moins de 6 mm. L'élévation du plancher sinusien recrée ce volume et permet de poser des implants en position prothétique correcte. Le choix entre abord latéral et transcrestal dépend surtout de la hauteur osseuse résiduelle, de l'anatomie sinusienne et de l'expérience de l'opérateur — c'est précisément ce que nous entraînons, cas par cas, sous supervision directe.
Révision clinique : août 2026
Latéral vs transcrestal : comment décider
Deux abords valides, des indications différentes. L'erreur la plus fréquente est de forcer la technique la moins invasive dans un cas qui exige un accès latéral.
Abord latéral (fenêtre)
- Indiquée surtout avec une hauteur osseuse résiduelle inférieure à 4-5 mm ou un besoin de gain vertical important.
- Vision directe de la membrane de Schneider : décollement et gestion des septa facilités.
- Permet un volume de greffe plus important et une pose différée ou simultanée des implants.
- Plus de morbidité postopératoire : œdème, hématome et temps chirurgical supérieur.
Abord transcrestal
- Indiquée avec une hauteur résiduelle suffisante pour la stabilité primaire (généralement ≥ 5 mm) et un gain vertical modéré.
- Ostéotomes ou fraises d'ostéodensification (Densah) préservent et condensent l'os tout en élevant le plancher.
- Moins invasive, moins d'œdème et récupération plus rapide pour le patient.
- Élévation à l'aveugle : exige un contrôle tactile rigoureux et une lecture attentive du CBCT pour éviter les perforations.
Le protocole en 7 phases
Séquence exécutée par les participants sur patients réels, sous supervision directe des enseignants.
- 01
Lecture du CBCT et sélection du cas
Mesure de la hauteur et de l'épaisseur osseuses, identification des septa, évaluation de l'épaisseur de la membrane, de la perméabilité de l'ostium et du trajet de l'artère alvéolo-antrale.
- 02
Choix de l'abord et du biomatériau
Décision entre fenêtre latérale et voie transcrestale, pose simultanée ou différée des implants, et choix du greffon (xénogreffe, mélange avec os autogène) associé au PRF.
- 03
Lambeau et accès
Lambeau de pleine épaisseur avec incisions de décharge suffisantes en abord latéral et ostéotomie de la fenêtre à la piézochirurgie ou à la fraise diamantée ; en transcrestal, accès par l'ostéotomie implantaire elle-même.
- 04
Décollement de la membrane de Schneider
Décollement progressif avec curettes spécifiques en gardant le contact osseux, ou élévation hydraulique/par ostéotomes en transcrestal. Contrôle de l'intégrité par la manœuvre de Valsalva.
- 05
Greffe et PRF
Comblement sans compaction excessive, membranes de PRF comme couche protectrice de la membrane sinusienne et amélioration de la cicatrisation par facteurs de croissance autologues.
- 06
Implants et fermeture
Pose simultanée lorsque la stabilité primaire est suffisante, fermeture de la fenêtre par membrane et suture sans tension.
- 07
Postopératoire et contrôle
Consignes sinusiennes (ne pas se moucher, éviter les efforts et l'avion les premiers jours), médication et contrôle radiographique de la maturation du greffon avant mise en charge.
Cas et radiographies réels
Images de chirurgies et d'instrumentation des éditions précédentes de la résidence à São Paulo.
Questions fréquentes
Avec quelle hauteur d'os résiduel puis-je poser l'implant dans le même temps ?
Le critère n'est pas le chiffre mais la stabilité primaire. Avec 4-5 mm d'os résiduel de bonne qualité, la pose simultanée est généralement possible ; en dessous, la pose différée est plus prévisible.
Que faire en cas de perforation de la membrane ?
Les petites perforations peuvent être scellées par membranes de collagène ou PRF et la chirurgie se poursuit. Les perforations étendues, sans contention possible du greffon, justifient de reporter et de réintervenir après cicatrisation.
Combien de temps attendre avant de mettre en charge ?
Cela dépend du volume greffé et de la stabilité obtenue : typiquement 4 à 6 mois en transcrestal et 6 à 9 mois pour une fenêtre latérale avec gain vertical important.
Vais-je réaliser cette technique pendant la résidence ?
Oui. L'élévation sinusienne fait partie des modules chirurgicaux réalisés par les participants sur patients réels, sous supervision continue des enseignants.
Qui signe ce protocole
Dr. João Borges Nogueira
Chirurgien oral exerçant à Paris, dédié à l'implantologie avancée, la régénération et la formation internationale de chirurgiens-dentistes.
Dr. Gonçalo Castilho
Spécialiste en implantologie orale, exerçant au Portugal, axé sur les réhabilitations complètes, la planification numérique et les cas de reconstruction complexe.
Vous voulez réaliser votre première élévation sinusienne encadré ?
Lors de la résidence intensive à São Paulo, chaque participant opère des cas d'élévation sinusienne, ROG, All-on-4 et PRF sur patients réels, avec un suivi clinique continu.