Protocole clinique
Régénération osseuse guidée (ROG)
Comment recréer du volume osseux horizontal et vertical avec membranes, biomatériaux et PRF — critères de décision, exécution pas à pas et pratique sur patients réels à São Paulo.
Sans os, pas de position prothétique
La résorption post-extractionnelle est plus marquée dans le sens vestibulo-palatin et, sans régénération, oblige à placer l'implant hors de l'enveloppe prothétique. La ROG repose sur l'exclusion cellulaire : une membrane maintient l'espace et empêche l'invasion des tissus mous, tandis que le greffon soutient le caillot et sert d'échafaudage à l'os néoformé. Le résultat dépend de quatre facteurs — stabilité du caillot, stabilité de la membrane, fermeture sans tension et temps de cicatrisation suffisant.
Révision clinique : août 2026
Membrane résorbable vs non résorbable
Le choix de la membrane suit le type de défaut. Les défauts contenus tolèrent le collagène ; les défauts non contenus et les gains verticaux exigent un maintien rigide de l'espace.
Collagène résorbable
- Indiquée dans les défauts contenus, déhiscences et fenestrations avec parois de soutien.
- Pas de seconde chirurgie de dépose et meilleure tolérance à une exposition précoce.
- Peu de rigidité : nécessite le soutien du greffon ou de vis/pins de tente.
PTFE-d / renforcée titane
- Indiquée dans les défauts non contenus et la régénération verticale, où le maintien d'espace est critique.
- Fixation par vis ou tacks pour éliminer le micromouvement de la membrane.
- L'exposition est la complication principale : fermeture passive rigoureuse et dépose programmée indispensables.
Le protocole en 6 phases
Séquence exécutée par les participants sur patients réels, sous supervision directe des enseignants.
- 01
Diagnostic du défaut au CBCT
Classification du défaut (horizontal, vertical ou combiné), comptage des parois restantes et planification prothétique inversée pour définir le volume réellement nécessaire.
- 02
Lambeau et préparation du lit
Lambeau de pleine épaisseur avec accès large, nettoyage du défaut et perforations corticales pour ouvrir les canaux médullaires et amener cellules et vascularisation au greffon.
- 03
Greffe : mélange et couches
Os autogène particulé au contact de la corticale pour l'ostéogenèse et xénogreffe à résorption lente en couche externe pour maintenir le volume, hydratés au PRF liquide (sticky bone).
- 04
Membrane et fixation
Adaptation de la membrane avec 2-3 mm de débordement au-delà du défaut et fixation par tacks ou vis. Des membranes de PRF par-dessus accélèrent la cicatrisation des tissus mous.
- 05
Fermeture passive
Incision périostée de décharge et suture en deux plans (matelassier horizontal + points simples). La tension du lambeau est la première cause d'exposition et de perte du greffon.
- 06
Cicatrisation et réentrée
4 à 6 mois de maturation selon le type de défaut, contrôle radiographique et réentrée pour la pose de l'implant ou la dépose de la membrane non résorbable.
Cas et images de la résidence
Documents cliniques des éditions précédentes : planification, greffe et contrôle radiographique.
Questions fréquentes
La régénération horizontale et verticale a-t-elle la même prévisibilité ?
Non. Le gain horizontal est bien plus prévisible. La régénération verticale exige un maintien d'espace rigide, la fixation de la membrane et une fermeture parfaite — indication de courbe d'apprentissage avancée.
Que faire si la membrane s'expose ?
Avec une membrane de collagène et une petite exposition, on maintient surveillance et hygiène à la chlorhexidine. Avec du PTFE-d, on procède à une dépose programmée et anticipée en cas de signes d'infection, pour sauver un maximum de greffon.
Peut-on poser l'implant simultanément à la ROG ?
Oui, dès lors qu'il y a stabilité primaire et que l'implant peut être placé en position prothétique correcte avec une déhiscence contenue. Dans les défauts étendus ou verticaux, l'approche en deux temps est plus sûre.
Quel rôle joue le PRF dans la ROG ?
Le PRF ne remplace pas le greffon : il améliore la manipulation du biomatériau (sticky bone), accélère la cicatrisation des tissus mous et réduit la morbidité postopératoire.
Qui signe ce protocole
Dr. João Borges Nogueira
Chirurgien oral exerçant à Paris, dédié à l'implantologie avancée, la régénération et la formation internationale de chirurgiens-dentistes.
Dr. Gonçalo Castilho
Spécialiste en implantologie orale, exerçant au Portugal, axé sur les réhabilitations complètes, la planification numérique et les cas de reconstruction complexe.
Vous voulez réaliser votre première ROG encadré ?
Lors de la résidence intensive à São Paulo, chaque participant opère des cas de ROG, élévation sinusienne, All-on-4 et PRF sur patients réels, avec un suivi clinique continu.